Inscription bourse BIP OUT

Formulaire de demande de bourse BIP CIVIS

Envoi des données

Nom

Prénom

Faculté

Adresse email

Université organisant le BIP

Intitulé de l'enseignement BIP

Date de début du séjour du BIP

Date de fin du séjour du BIP

Contrat de bourse BIP CIVIS

Moyen de déplacement

Train

Bus

Avion

Voiture

Autre

Commentaire relatif au moyen de transport Optionnel

Justificatifs du titre de transport (aller et retour)

Nom de la banque où verser la bourse

Nom(s) et prénom(s) du titulaire du compte bancaire

N° IBAN

Commentaire Optionnel

Code d'invitation